青岛公布全民补充医疗保险报销品种 可报销80%_印度仿版硼替佐米

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所属分类:硼替佐米仿制药

青岛财经日报/青岛财经网记者 封满楼

我市从2017年1月1日起,在全国率先实施补充医疗保险制度,以进一步缓解重特大疾病患者的医疗负担。昨天,我市出台全民补充医疗保险细则,进一步明确了参保人享受补充医保待遇的申请、报销等流程、定点医院、责任医师的工作要求予以明确。其中,包括达沙替尼片(施达赛)等40个品种均可享受全民补充医疗保险基金报销80%。

享受待遇

特药特材+大额保障

全民补充医疗保险包括特药、特材及精准诊疗项目保障和大额保障两部分。其中,特药、特材及精准诊疗项目保障范围严格按照《青岛市补充医疗保险特殊药品和特殊医用耗材及精准诊疗项目目录》规定执行。除甲磺酸伊马替尼片(格列卫)外,原青岛市大病医疗救助特药、特材救助品种全部纳入《补充医疗保险目录》。

全民补充医疗保险大额保障范围为参保人发生的住院和符合门诊慢性病管理(含门诊大病)的临床必需的基本医保药品、服务项目、服务设施目录外医疗相关费用,基本医疗保险目录内最高费用限额以上、治疗必需的医疗费用,以及《补充医疗保险目录》项目个人按照比例负担的医疗费用,按规定纳入大额保障范围。非疾病治疗项目、特需医疗服务项目、主要起营养滋补作用的药品费用等不予纳入全民补充医疗保险保障范围。

药品目录中途变更品种不予报销

全民补充医疗保险实施后,哪些药品和诊疗能报销是参保者最关心的问题。我市昨天公布了《青岛市补充医疗保险特殊药品和特殊医用耗材及精准诊疗项目目录》,包括达沙替尼片(施达赛)等40个品种。

市人社局提醒参保者,类风湿关节炎和强直性脊柱炎患者需要应用生物制剂的,只能选择注射用依那西普(恩利)、阿达木单抗注射液(修美乐)、注射用英夫利西单抗(类克)、注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白(益赛普)中的一种申请特药保障待遇资格,待遇结束后不能再次选择其他品种。待遇未结束,但临床应用过程中出现不良反应难以耐受的,中途变更其他生物制剂品种发生的医疗费用,不予纳入特药保障。

另外,非小细胞肺癌患者不能同时享受盐酸埃克替尼片(凯美纳)、吉非替尼片(易瑞沙)、盐酸厄洛替尼片(特罗凯)特药保障待遇,慢性髓细胞白血病患者不能同时享受达沙替尼片(施达赛)、达沙替尼片(依尼舒)特药保障待遇,结直肠癌患者不能同时享受西妥昔单抗注射液(爱必妥)、贝伐珠单抗注射液(安维汀)特药保障待遇,多发性骨髓瘤患者不能同时享受注射用硼替佐米(万珂)、来那度胺胶囊(瑞复美)特药保障待遇,高磷血症患者不能同时享受碳酸镧咀嚼片(福斯利诺)、碳酸司维拉姆片(诺维乐)特药保障待遇,骨髓增生异常综合征患者不能同时享受注射用地西他滨(达珂)、注射用地西他滨(晴维可)、注射用地西他滨(思达欣)、注射用地西他滨(昕美)、注射用地西他滨(祥珂)、注射用地西他滨(奥地西)特药保障待遇,帕金森氏病患者不能同时享受脑深部电刺激疗法刺激器(美敦力ActivaSC脑深部电刺激疗法产品组套)、脑深部电刺激系统(北京品驰医疗设备有限公司)特材保障待遇。

申请办法

参保者需在定点医院和药店看病取药

特药、特材及精准诊疗项目待遇实行责任医师负责制。市社会保险经办机构应定期向社会公布责任医师名单,并建立责任医师的准入退出和奖惩机制。取得特药、特材及精准诊疗项目待遇资格的参保患者应选择其责任医师所在医院作为定点医院,接受责任医师提供的临床诊治服务。已经办理门诊大病的患者门诊大病的定点医疗机构应与特药、特材及精准诊疗项目待遇资格的定点医院一致。

取得特药待遇资格的参保患者凭责任医师开具的特药处方,在定点特供药店取药的,定点医院、责任医师应为参保人积极提供必要的医疗、护理等相关服务,为特药服务项目的临床使用创造便利。取得特药、特材待遇资格的参保患者应在具备供药条件的特供药店中,选择一家作为其定点特供药店,一个医疗年度内原则上不予变更。定点特供药店发生供药中断、地址变更、停止营业等特殊情况的,由参保患者向市社会保险经办机构提出变更申请,市社会保险经办机构按规定予以变更,参保患者原定点和新定点的特供药店应配合做好审核、结算、慈善援助等业务交接工作。特药、特材的供应由供应商与特供药店按照市场规则确定。特药、特材的特供管理制度,按照市人力资源和社会保障部门有关规定实施。

报销办法特药特材费用即时报销

我市规定,各定点医疗机构应按医疗保险管理规定,将参保患者在本定点医疗机构遵医嘱发生的所有医疗费用信息,录入医疗保险信息管理系统。参保患者特药、特材费用在特供药店实行即时结算。

此外,参加市级和区市级医疗统筹的建国前参加革命工作的老工人,参加全民补充医疗保险并按规定享受待遇,个人应缴纳的补充医疗保险费,按照规定标准由社会保险经办机构从单位为其缴纳的医疗统筹费中划转。参加市级医疗统筹的离休干部,参照全民补充医疗保险享受特药、特材及精准诊疗项目医疗待遇,所需费用从离休干部大病补助医疗资金中列支。

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青岛市补充医疗保险特殊药品和特殊医用耗材及精准诊疗项目目录

一、达沙替尼片(施达赛)

二、曲妥珠单抗注射液(赫赛汀)

三、盐酸埃克替尼片(凯美纳)

四、苹果酸舒尼替尼胶囊(索坦)

五、盐酸沙丙蝶呤片(科望)

六、注射用醋酸兰瑞肽(索马杜林)

七、注射用重组人干扰素(β-1b)(倍泰龙)

八、波生坦片(全可利)

九、盐酸厄洛替尼片(特罗凯)

十、吉非替尼片(易瑞沙)

十一、西妥昔单抗注射液(爱必妥)

十二、克唑替尼胶囊(赛可瑞)

十三、重组人血管内皮抑制素注射液(恩度)

十四、注射用硼替佐米(万珂)

十五、培门冬酶注射液(艾阳)

十六、注射用依那西普(恩利)

十七、阿达木单抗注射液(修美乐)

十八、注射用英夫利西单抗(类克)

十九、注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白(益赛普)

二十、艾拉莫德片(艾得辛)

二十一、注射用伊米苷酶(思而赞)

二十二、注射用重组人凝血因子IX(贝赋)

二十三、碳酸镧咀嚼片(福斯利诺)

二十四、达沙替尼片(依尼舒)

二十五、来那度胺胶囊(瑞复美)

二十六、碳酸司维拉姆片(诺维乐)

二十七、贝伐珠单抗注射液(安维汀)

二十八、氟维司群注射液(芙仕得)

二十九、甲磺酸阿帕替尼片(艾坦)

三十、尼妥珠单抗注射液(泰欣生)

三十一、特立帕肽注射液(复泰奥)

三十二、注射用地西他滨(达珂)

三十三、注射用地西他滨(晴维可)

三十四、注射用地西他滨(思达欣)

三十五、注射用地西他滨(昕美)

三十六、注射用地西他滨(祥珂)

三十七、注射用地西他滨(奥地西)

三十八、722实时动态胰岛素泵系统

三十九、脑深部电刺激疗法刺激器(美敦力ActivaSC脑深部电刺激疗法产品组套)

四十、脑深部电刺激系统(北京品驰医疗设备有限公司)

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