sutent的副作用_赵军教授:肺癌治疗新靶点及新药进展_印度代购

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作者:张一帆(整理)

肺癌是发病率和死亡率增长最快,对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一,而且晚期的患者非常多,所以全身治疗对肺癌来说是非常重要的治疗手段。在新的治疗方式中,更易被患者接受的是靶向治疗和免疫治疗,而化疗是大家最抵触的。很多患者认为化疗可能是一个毒药,但其实不需要对化疗这么恐惧,因为很多的治疗方法是要配合化疗同时进行的。

11月18日,和睦家启望肿瘤中心与博鳌和睦家国际肿瘤中心联合主办的“国际诊疗,期望先行——2019和睦家肿瘤诊疗国际研讨会及抗癌新药义诊咨询”活动中,来自北京大学肿瘤医院的赵军教授讲述了肺癌治疗的新靶点和国际新药进展。

靶向治疗——EGFR通路

在晚期肺癌患者治疗中,大家对EGFR的通路抑制剂都比较了解,近两年免疫治疗对肺癌尤其是早期患者的获益的可能性较高。赵教授提到,“1960年,我们用的是最佳支持治疗也就是对症治疗,主要是一些对症营养支持,这种情况下患者的生存是非常短的,是以月来计算。但是通过靶向治疗,患者的生存时间被明显延长。”

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赵教授提到,除了中位生存外,还有生存期更长的患者出现,通过最近的一些调研,实际上很多患者使用靶向药物后,现在生存期已达将近13年。

当然前提是这些患者有靶向药可用,赵教授谈到,EGFR通路是一个非常重要的通路,从2010年到2019年,很多的不同代药物陆续出现,包括一代、二代和三代的药物,药物的缓解时间也在延长,大部分的一代药物和二代药物在10个月左右,有的甚至延长近14个月。关于三代的药物,例如奥希替尼已可在国内可以买到,它的缓解时间能够达到18.9个月,相对来说该药的缓解时间明显延长。

当然更重要的是患者的生存情况,赵教授提到,奥希替尼作为三代药物,在一线使用这个药物时,患者生存期能够达到三年以上,而且三年只是个中位数,还有生存期更久的患者,甚至一些患者已经达到13年以上。所以该药针对这一类患者的获益非常大,在官方的指南里,奥希替尼也已经作为一线用药被推荐。

赵教授提出,肺癌患者另外一个关注点的是什么呢?

药物的毒性!

要保证药物在用药方便的同时,毒性也相对比较小,这样才能保障患者的获益。在美国奥希替尼已经被纳入到一线医保,但在国内还是二线医保中,所以无论是公司还是政府都在努力推进,希望尽快进入到一线治疗,给患者带来更好的选择。

赵教授谈到,如今很多三代药物在研发中,一些国内或国际的会议表明,虽然目前只是一些代码,但这就是未来新兴药物的初始,这些新药可能会给患者带来更好的获益。另外针对EGFR突变人群耐药的情况,还会有一些更新型的药物出现。赵教授比喻说EGFR通路就像一台发动机,实际上是肿瘤的一个非常重要的原动力。如果我们过度地阻断了它,会去导致启动第2台甚至第3台发动机的激活,也就是旁路激活,会导致更严重的后果。

赵教授提到,目前国外也在研发一些类似JNJ372这种双特异性的抗体,既可以阻断肿瘤入侵的“门”,又可以阻断“窗户”,让肿瘤没有办法生存,所以这些药物未来可能会给患者带来更好的获益。

赵教授认为,化疗药物是双刃剑,它对骨髓、消化系统甚至大脑都会产生一些不良影响。

那么如何降低风险呢,可以通过使用“生物制导弹”,用抗体偶联的技术,通过抗体标记,使化疗药与肿瘤特异性结合,同时再让这些“炸弹”真正攻克肿瘤,这样就会起到非常好的治疗作用。

接下来赵教授为我们展示了U3-1402,这个有点像核潜艇代号的药物,对于一些EGFR耐药人群,仍然有31%的缓解的程度,目前该药还处在研发的阶段,未来很有可能变成真正的药物走进药物市场。

强效抗脑转!​肺癌新药Rozlytrek将在国内开展临床试验​

肺癌是世界范围内最常见的癌症死亡原因,但随着分子诊断检测的迅速发展,近两年非小细胞肺癌的治疗产生了非常多的变化,特别是靶向药和免疫治疗领域产生了范式转变。对于肺癌患者来说,这是一个充满奇迹的时代! 除了免疫检查点抑制剂PD-1开启了肺癌患者长生

我们国内的一些策略都获得了非常好的III期数据,III期研究实际上是药物或者一种研究方法能够真正进入到指南的非常重要的手段。当III期研究结束后,药物才有可能进入到市场,同时该治疗方法也可能会改变指南,因此药物的III期临床实验要密切关注。

赵教授提到,目前比较遗憾的是奥昔替尼只在二线有医保,在一线还没有医保覆盖,这对于我国患者使用上会造成一些经济影响。但这确实是一个非常好的明星药物,在今年和去年的一些会议上,也都有非常好的报道,它整体的缓解率能够达到将近43%。

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靶向治疗——ALK通路

法国的一些研究表明,ALK阳性的病人在接受了不同的一、二、三代药物治疗以后,其中位生存可以达到近7~8年,现在一部分药物已经走入我国的市场,对患者起到非常重要的治疗作用。

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不同的时代有不同的实验,不同的实验结果将告诉患者应该优先选择哪一个药物。可以看到患者用药后,PFS目前最长的可以到34.8个月,意味着患者至少三年有所保障。随着这些数据的出现,指南对于一线药物的推荐也在不断的演变。

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另外患者最关心的还有医保问题,实际上我国医保也在不断纳入新的药物谈判,通过一些药物降价,实现更多的医保覆盖,让患者得到最新治疗。

当然肺癌中还有其他罕见的耐药基因,例如RET基因变异和耐药突变在非小细胞肺癌里面只占1%~2%,同时也存在于其他肿瘤中。赵教授提到,目前指南推荐的两个药,还没有进入我国市场。因此BLU-667目前还是个代号,但实际上该药是一种非常好的明星药物。赵教授展示了该药缓解肿瘤的实际程度,并告诉大家,柱子越长,代表缓解的程度越高,可以看到很多的患者可获超30%的缓解程度,说明对于患者的获益非常大。另外很多患者发生脑转移的可能性很大,很多药物对于脑部的控制相对较差,但该药物对脑部的控制相对较好,服药后可以使患者得到非常好的缓解。

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另外一个明星药物是LOXO-292,也是针对RET融合起到非常好的作用。用药后一多半的患者都达到了非常好的缓解,对于初治的患者效果更为明显,因为没有其他药物诱导交叉耐药,基本90%以上的患者都可以达到临床上的缓解。

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免疫治疗

我国也在开展PD-1抑制剂研发和申请,目前很多医院肿瘤中心都在进行相关的临床研究,目前我国上市的PD-1单抗主要以黑色素瘤和淋巴瘤两个瘤种为主,除此还有一些其他进行中的临床实验,包括乳腺癌、非小细胞肺癌、鼻炎癌、胃癌以及食管癌等等,一旦临床实验得到阳性结果,将为患者带来很大的获益。

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赵教授谈到,目前在临床指南上,PD-L1对于TPS大于50%的患者来说获益可能会更大,对于TPS在1%到49%范围内的患者,如今更多采用化疗和免疫联合治疗的方法,所以大家不要忽视化疗。

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同时赵教授强调,对于医疗机构来说,随访团队非常重要,实际上这一点在公立医院里是最大的短板,因为患者流量很大,每天几百到上千人,对于一个门诊可能要看几十个患者的情况下,医生很少能有时间去给患者打电话随访,当患者出现了一些特殊情况时,大多数也只能排队挂号或者去看急诊。因此随访团队非常重要,特别是一些有毒性的治疗,好的随访团队是非常重要的保障,不能让患者死于药物毒性。

另外免疫治疗在小细胞肺癌上也有非常重要的治疗结果,最近两年PD-L1单抗和化疗的联合治疗,明显延长小细胞肺癌患者的生存期。赵教授最后提到,现在有很多患者想使用这种药物,但是因为法规和药物可及性的问题,这类药物目前在我国的病人使用上是受到限制的,因此和睦家能够通过博鳌的平台,给患者带来最新的治疗方法和最好的治疗手段,通过所有医学团队的努力,这给患者带来的不光是疗效,更多的是他们幸福生活的保障。

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这段话也许对于您来说没有任何意义,但是对于那些在遭受苦难的人来说,他们需要别人的关怀与鼓励。 这都是善意的。谢谢读者的理解。

一个好的心态对于治疗癌症有很大的帮助,而且癌症现在还是有很多的被治愈的,不用过于操心,操心只能给身体带来不适,可以多出去游玩,做些开心的事情,也可以给病人服用些抗癌的中药,增强下病人的身体素质,人身体好些了,自然病人对于康复有很大的希望,自然心态也会好的。

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