一则临床骨髓瘤病例:对“万珂”的思考与认识_硼替佐米国产的好还是进口的好

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对于多发性骨髓瘤的治疗,备受关注的是进口西药“万珂”此药相比其他的西医药物,疗效相比要好很多,虽然暂时性的缓解对病人家属也是一种喜讯,但不可忽视的是万珂带来的副反应与对免疫的损伤。

一则临床骨髓瘤病例:对“万珂”的思考与认识_硼替佐米国产的好还是进口的好

以一则临床骨髓瘤病例进而开拓对“万珂”的思考与认识

福建的一位骨髓瘤病人,52岁男性,在前两年出现乏力心累气紧的症状,去医院通过一番实验室检查被确诊为“多发性骨髓瘤”,通过以上的建议,买了四个疗程送五个疗程的万珂治疗。按规范治疗是每月的第1、8、15、22天给予万珂1.8mg治疗,然后休息2周,结束一个疗程。下一个疗程同样的药物剂量和时间点给药。进入第5个疗程后,全身不能沾水,否则皮肤出现明显的针刺感,且越来越严重,用了营养神经的“甲钴胺”无效。

第7个疗程的万珂用药后患者坚决拒绝再用万珂,虽然还有两个赠药不花钱的万珂用药疗程,也难以坚持继续用万珂。开始出现手脚麻木刺痛,入夜尤甚,尤以每天早上3点到早上7点这段时间准时出现上述刺痛感觉。

当地医生考虑到该病友骨髓瘤病情的进一步变化,万珂不能用,改选择“CD方案”化疗,即环磷酰胺600毫克+地塞米松13颗口服(约10毫克地塞米松)三个疗程,后改为来那度胺分别口服25毫克直至2016年4月左右停药。

该病友在每天口服来那度胺的同时,也同时加服地塞米松,最初是13颗/天,后来由于无效,加至26颗地塞米松,过后不久头晕乏力加重,当地医学院给予了VAD方案治疗(地塞米松40毫克、长春瑞滨10毫克、吡柔吡星10毫克各连续用4天)。

2014年6月底出院时仍全血细胞减少:分别是血红蛋白59克/升、血小板24*10^9/L、白细胞3.18*10^9/L。转至求助中医治疗,查血常规发现重度贫血:血红蛋白43克/升。

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一、万珂药物的治疗与费用

以上这位骨髓瘤患者,按照规范的西医治疗、最先进的治疗理念、最王牌的治疗药物,先后用了万珂、来那度胺、长春新碱(长春地辛)、环磷酰胺、地塞米松等等。目前为止,共花费50万元左右,自费45万元(万珂、来那度胺进口药全自费,费用高昂),只报了不足5万元。

二、各项指标反映治疗效果

转求助中医治疗的时候,该病友各项指标并不乐观,重度贫血。说明这个患者的骨髓瘤的治疗,并没有用万珂和来那度胺这些王牌药前的所想象的那么好的效果,可以说现在一线的治疗药物万珂、来那度胺并不是对每位骨髓瘤病人都能起到好的效果。

转而用的是现在的二线方案VAD方案、CD方案等,看能否控制病情,要进一步好转可能性小,只能是控制病情尽可能地减慢发展速度。

三、万珂与来那度胺的副作用

因为这两个药有明显的毒副反应:

①:万珂有明显的周围神经损伤,如以上这位患者第5个疗程开始出现手脚麻木疼痛,最后疼痛加重。有的患者可以出现肠梗阻、手脚肢体麻木没有感觉,出现免疫低下状态的带状疱疹等。

②:来那度胺对有些患者会出现明显的骨髓抑制,中老年人更有可能发生。这些副作用,都是治疗过程中难以克服的硬伤,给治疗带来很大困难。

目前临床上常规治疗骨髓瘤的方案,没有一个方案能够离开地塞米松或强的松,多发性骨髓瘤的王牌治疗药物,根本不是万珂,不是来那度胺,而是地塞米松这样的糖皮质激素。没有地塞米松,万珂、来那度胺可以说效果很一般。对于这一点,骨髓瘤患者不要被迷惑了,需要认识清楚。

需要强调的是,不建议广大病友把万珂和来那度胺作为首选药物,特别是治疗耐受不好的病人!主要一点就是这两者治疗也无法根治骨髓瘤,费用还昂贵,应把它当成慢性病来治疗,是建议中西医结合治疗,多年的随访调研表明,如果诊断骨髓瘤就让中医全程参与,效果是不同的。

对于骨髓瘤的病人,在输血、对症,病情稳定后,再用骨髓瘤的二线方案,或小剂量化疗,维持病情不发展,再联合中药治疗,调节免疫、改善免疫、增强免疫。不求有功,不求治愈,只求长生存,只求过得像正常人一样!!!

有个实际的问题:很多不学习、不了解中医的西医大夫,给患者的建议都是“中医没有效果、中医哪能治疗骨髓瘤”,听起来象个笑话,都不懂中医,怎么能评价中医???

对于恶性病的骨髓瘤患者以及家属,应该多学多问,不应该只局限听取一位医生的建议,毕竟不同医者领域眼界也不同,应多了解,多探讨,多涨知识。

cr:专家评说。

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